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查尿妊娠,一定就是查代孕?
来源:http://www.togo-ip.com  日期:2019-05-21

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  一天在门诊体液窗口发生了这样一段对话:

  实习生A:XX,你看这病人都55岁了还来查尿妊娠,这生孩子也生的太晚了。

  实习生B:万一人家想要二胎呢,也说不定呢?

  在一旁的正在看片子的老师听到这番对话,笑着说:“难道做尿妊娠项目的就一定是查代孕的?尿妊娠阳性的就一定都是代孕了?”

  带着老师的问题,我决定对尿妊娠一探究竟。

  【生理特性】

  人绒毛膜促性腺激素(hCG)是由胎盘绒毛组织的合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素,分子量为45~50kD,由α和β两个不同的亚单位组成。hCG的α亚单位氨基酸残基数量和序列几乎与TSH,FSH和LH的α亚单位相同,其β亚单位的组成也有很大部分与LH相同,仅在其氨基段有30个氨基酸残基是独特的,因此hCG与LH有很高的同源性,生物效应及免疫特性也基本相似。

  卵子受精后第6天左右,滋养层细胞开始分泌hCG,到妊娠8~10周时达高峰,随后分泌逐渐减少,到妊娠20周左右降至较低水平,并一直维持到妊娠末期。在妊娠早期,hCG刺激月经黄体变成妊娠黄体,妊娠黄体的寿命只有10周左右,以后便发生退缩,与此同时胎盘分泌孕激素和雌激素,逐渐接替妊娠黄体的作用。因为hCG在妊娠早期即出现,所以检测母体血中或尿中的hCG浓度,可作为诊断早期妊娠的一个指标。

  【检测原理】

  人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测试剂采用胶体金免疫层析双抗体夹心一步法,检测尿液中hCG的浓度,与hTSH,hLH,hFSH无交叉反应,最低检出量为25mIU/mL。

  胶体金是由氯金酸和枸橼酸合成的胶体物质,直径5~150nm胶体金颗粒在液体状态中呈现紫红色。以胶体金颗粒作为示踪物标记鼠抗人hCGβ链单克隆抗体(McAb),羊抗人hCG和羊抗鼠IgG多克隆抗体,应用大分子物质加以保护,并固相化与硝酸纤维素膜上。待检hCG在检测区域形成McAb-hCG-羊抗人hCG双抗体夹心抗原抗体复合物,呈紫红色。对照区则形成McAb-羊抗鼠多克隆抗体复合物,也呈紫红色。

  下面是我手绘的原理示意图

查尿妊娠,一定就是查代孕?

  

  

  

  【结果判读】

  阳性(+):两条紫红色条带出现。表明已代孕。

  阴性(-):仅质控区(C)出现一条紫红色条带,表明未代孕。

  无效:质控区(C)未出现紫红色条带,表明不正确的操作过程或试剂已变质损坏。

  假阴性:

  a.代孕初期尿液中hCG浓度很低,测定结果为阴性。可在48-72小时后重新收集晨尿再次测定。

  b.孕期3个月后尿液中hCG浓度很低,测定结果为阴性。

  c.留取尿液时间不合适。如女性进行的盆腔超声检查是腹部超声检查,必须在检查前30~60min饮水500~800ml,利用膀胱推开肠管,形成“透声窗”,从而使子宫,输卵管,卵巢等器官显示完整清楚,然而做B超后(大量饮水后)的尿液hCG检查,因尿液中hCG被稀释常出现阴性结果。

  d.异位妊娠偶尔也会导致假阴性。异位妊娠中,只有60%~80%患者的hCG呈阳性。因此 hCG阴性并不能完全排除异位妊娠的可能。

  假阳性:

  a.先兆流产hCG阳性;难免流产,不全流产多呈阳性;人工流产后hCG仍然呈阳性,提示宫腔内尚有残留的胚胎组织。

查尿妊娠,一定就是查代孕?

  b.在滋养细胞疾病中,如因葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌等滋养细胞高度增生,产生大量hCG,尿液中hCG含量明显升高,也可能出现阳性。

  c.异位妊娠中,有60%~80%患者的hCG呈阳性。正常妊娠时hCG水平随着不同的孕周呈现规律性变化,而异位妊娠时hCG的浓度增高不如正常妊娠。因而试纸条为阳性时,应联合经阴道彩色多普勒结果诊断异位妊娠。

  d.服用甲状腺片引起尿妊娠结果假阳性的病例出现过好几例。甲状腺片中成分复杂,有甲状腺素,甲状腺刺激素等,这些激素在体内会引起其他激素含量的增加,包括hCG的含量。

  e.男性精原细胞瘤,睾丸畸胎瘤等尿液中hCG升高,尿妊娠试验阳性。

  f.肺癌,胃癌,肝癌,卵巢癌,子宫颈癌等患者尿液中hCG也明显升高。当hCG作为肿瘤标志物时,必须与临床表现和其他检测结果综合分析才有意义。

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  【质量控制】

  1.检测前 宜采集首次晨尿检测,否则因尿液中hCG被稀释而呈假阴性。严重血尿,菌尿标本不宜测定hCG,育龄期妇女应避开排卵期LH增高引起的干扰。

  2.检测中 使用单克隆胶体金试带,操作时注意试带浸入尿液时,液面要低于检测线。

  3.检测后 认真审核检测检测结果,查找可能引起结果异常的影响因素。

  【总结】

  由此可见,尿妊娠试验不单单可以用来检测是否代孕,在诊断异位妊娠,流产,辅助诊断滋养细胞疾病,作为肿瘤标志物进行辅助肿瘤诊断等方面都有诊断价值。在临床工作中,亚洲天堂要综合当前试验结果,临床表现和其他检测结果全面地分析,才能更好地帮助患者,才能更好地提升自己的工作能力。

  参考文献

  1.李金明,刘辉主编:《临床免疫学检验技术》第一版,人民卫生出版社,2015:125-127;41-46.

  2.朱大年,王庭槐主编:《生理学》第8版,人民卫生出版社,2013:423-435.

  3.邹冬梅,服用甲状腺片引起尿妊娠实验结果异常改变一例,中华检验杂志,1997,1,39.

  4.张旭鸣,经阴道彩色多普勒联合尿妊娠试验诊断异位妊娠的价值,社区医学杂志,2011,24,9-10.

  5.刘玉成,罗春丽主编:《临床检验基础》,人民卫生出版社,2015,158-160.

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